INFEKSI DALAM PERSALINAN

Standard

Prinsip Dasar

  • Infeksi intrauterine (korioamnionitis, infeksi intraannion,amnionitis) merupakan infeksi akut pada cairan ketuban, janin dan selaput korioamnion yang disebabkan oleh bakteri.
  • Sekitar 25% infeksi intrauterine disebabkan oleh ketuban pecah dini
  • Makin lama jarak antara ketuban pecah dengan persalinan, makin tinggi pula resiko morbiditas dan mortalitas ibu dan janin
  • Vagina merupakan medium kultur yang sangat baik bagi flora vagina, perubahan suasana vagina selama kehamilan, menyebabkan turunnya pertahanan alamiah terhadap infeksi

Tanda dan Gejala

  1. Nadi cepat (110 kali/menit atau lebih
  2. Temperatur tubuh diatas 38oC
  3. Kedinginan
  4. Cairan vagina yang berbau busuk

Masalah

Infeksi intrauterine merupakan salah satu penyebab kematian ibu dan perinatal

Penanganan Umum

  • Observasi jalannya persalinan dengan baik dan benar
  • Evaluasi setiap demam yang terjadi dalam periode persalinan
  • Kenali segera apabila terjadi ketuban pecah sebelum waktunya
  • Priksa dalam hanya dilakukan atas indikasi yang jelas dan ikuti jadwal evaluasi ulang menurut partograf atau waktu yang telah ditentukan sebelumnya
  • Terapkan prinsip kewaspadaan universal
  • Nilai dengan cermat setiap kasus rujukan dengan dugaan partus lama, macet atau yang bermasalah
  • Lakukan pengobatan profilaksis apabila persalinan diduga akan berlangsung lama
  • Region genetalia dan sekitarnya merupakan area dengan resiko tinggi kejidian infeksi atau merupakan tempat sumber infeksi.

Penilaian Klinik

  • Pada umumnya infeksi intra uterin merupakan infeksi yang menjalar ke atas setelah ketuban pecah. Bakteri yang potensial pathogen (anaerob, aerob) masuk ke dalam air ketuban, diantaranya ialah
  1. Streptokoki golongan B
  2. Aserikia koli
  3. Streptokoki anaerob
  4. Spesies bakteroides.

Air ketuban mengandung imonoglobulin yang dapat menghambat pertumbuhan bakteri di rongga amnion.

  • Apabila terjadi korioamnionitis, janin terinfeksi akibat menelan atau aspirasi air ketuban terutama pada kondisi gawat janin. Oleh sebab itu, sebagian besar pneumonia neonatorum dini atau sepsis, terjadi intra uterin ( terutama dengan ibu yang malnutrisi)

Penanganan

  • Tentukan penyebab demam : dehidrasi, infeksi ekstragenital (sistemik) atau melalui jalan lahir
  • Apabila dehidrasi merupakan penyebab, lakukan rehidrasi yang sesuai
  • Atasi penyebab demam dari jalur sistemik :

-          Influensa

-          Pneumonia

Antipiretika : paracetamol 3 x 500 mg

Antibiotika :

  • ampisilin + sulbaktam 3 x 375 mg
  • Amoksilin + asam klavulanat 3 x 500 mg
  • Tiamfenikol 3 x 500 mg
  • Penisilin prokain 2,4 juta IU + gentamisin 80 mg (im) 3x sehari
  • Oksigen bila sesak
  • Apendisitis

-          Konsulkan ke bagian bedah untuk konfirmasi diagnosis

-          Bila persalinan segera berlangsung dan tidak terjadi perforasi, lakukan pemberian antibiotika dan terminasi kehamilan secara pervaginam

-          Bila persalianan masih akan berlangsung hingga diatas 2x penilaian pada partograf atau diatas 6 jam dan telah terjadi perforasi, lakukan operasi bersama dengan bagian bedah.

  • Pielonefritis
  • Observasi dan nilai kemajuan proses persalinan
  • Lakukan terminasi persalinan dengan memperhatikan etiologi demam
  • Bila terjadi korioamnionitis, lihat penatalaksanaan komplikasi tersebut
  • Evaluasi kondisi janin selama proses persalinan dan lakukan tindakan pertolongan atau resusitasi pada bayi baru lahir apabila terjadi asfiksia
  • Demam selama persalinan, mungkin akan berlanjut hingga masa nifas, oleh karena itu pemantauan dan terapi untuk kasus ini harus dilanjutkan hingga penyulit tersebut dapat benar-benar diatasi.

Korioamnionitis

Prinsip dasar

  • Merupakan komplikasi yang paling serius bagi ibu dan janin
  • Dapat berlanjut menjadi septicemia atau sepsis
  • Dapat terjadi jauh sebelum persalinan memasuki fase atau malahan sebelum trimester ketiga
  • Terapi antibiotika bukan merupakan jaminan bagi keselamatan ibu dan janin

Masalah

  • Morbiditas dan mortalitas pada ibu
  • Morbiditas dan mortalitas pada janin/neonatus sangat tinggi

Penanganan Umum

  • Buat diagnosis sedini mungkin
  • Induksi atau akselerasi persalinan pada kehamilan >35 minggu
  • Upayakan persalinan berlangsung pervaginam
  • Atasi semua komplikasi pada ibu dan janin/neonatus

Penilaian Klinik

  • Antara infeksi dan partus prematurus terdapat interaksi: korioamnionitis-pembebasan prostaglandin-partus prematurus-pembukaan serviks uteri-korioamnionitis.
  • Setelah terjadi invasi mikroorganisme ke dalam cairan ketuban, janin akan terinfeksi karena janin menelan atau teraspirasi air ketuban, ditandai dengan terjadinya takhikardia (denyut jantung bayi > 160 kali per menit)
  • Sebagian besar pneumonia neonatorun dini atau sepsis neonatorum berasal dari intrauterine, terutama pada ibu dengan malnutrisi
  • Sepsis neonatorum dini menunjukkan tanda-tanda apnea, malas minum dan apatis

Penanganan

  • Lakukan segala upaya untuk menegakkan diagnosis pasti adanya korioamnionitis karena diagnosis dini, sangat menentukan prognosis penyakit.
  • Nilai kondisi kehamilan dan persalinan, bila usia bayi premature maka hal ini petanda buruk bagi kelangsungan hidupnya. Bila janin telah meninggal, risiko infeksi tertuju pada ibu dan kecenderungan untuk terminasi pervaginam, dapat membuat masalah baru
  • Tindakan seksio sesarea harus diambil melalui pertimbangan yang tepat karena kejadian sepsis sangat tinggi dalam kasus seperti ini
  • Lakukan induksi persalinan bila belum in partu dan akselerasi bila telah in partu
  • Berikan terapi antibiotika sesegera mungkin dan pilih yang memiliki spectrum yang luas

Pada prinsipnya pengobatan memakai kombinasi : ampisilin, gentamisin dan metronidazol

  • Ampisilin 3 x 1000mg
  • Gentamisin 5mg/kg BB/hari
  • Metronidazol 3 x 500mg
  • Lakukan kerjasama dengan dokter anak untuk penanggulanggan janin/neonatus
  • Perhatikan kontraksi uterus pasca persalinan untuk menghambat invasi mikroorganisme melalui sinus-sinus pembuluh darah yang terdapat pada dinding uterus.

Alasan Merujuk

  1. Infeksi intrauterine merupakan infeksi akut pada cairan ketuban, janin dan selaput korioamnion
  2. Merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas pada ibu
  3. Morbiditas dan mortalitas pada janin/neonatus sangat tinggi
  4. Apabila terjadi korioamnionitis, janin terinfeksi akibat menelan atau aspirasi air ketuban terutama pada kondisi gawat janin
  5. Dapat berlanjut menjadi septicemia atau sepsis
  6. Merupakan komplikasi yang paling serius bagi ibu dan janin
  7. Terapi antibiotika bukan merupakan jaminan bagi keselamatan ibu dan janin

Cara Merujuk

  1. Baringkan miring ke kiri
  2. Pasang infus dengan menggunakan jarum besar (ukuran 16 atau 18) dan diberikan RL atau NS 125 cc/ jam
  3. Berikan ampisilin 2gr atau amoksisilin 2gr per oral
  4. Segera rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan asuhan kegawatdaruratan obstetric
  5. Dampingi ibu ke tempat rujukan

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s