ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL KETUBAN PECAH DINI DISERTAI MEKONIUM

Standard

Air ketuban kurang atau dalam istilah kedokteran disebut oligohidramnion dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti ketuban pecah, kehamilan lewat waktu (post-date pregnancy, post-matur pregnancy), pertumbuhan janin terhambat (gangguan perkembangan janin, berat janin tidak sesuai dengan usia kehamilan), dan pada kehamilan dengan cacat bawaan pada janin terutama kelainan ginjal.

Pada awal kehamilan, air ketuban (amnionic fluid, cairan amnion) dihasilkan oleh sel amnion dan merupakan hasil filtrasi dari plasma ibu melalui selaput janin, tali pusat dan plasenta. Awal trimester kedua sebagian besar berasal dari cairan ekstraseluler yang berdifusi melalui kulit janin dan merefleksikan cairan plasma janin. Setelah kehamilan 20 minggu proses kornifikasi pada kulit janin mencegah proses difusi sehingga cairan ketuban sebagian besar berasal dari urin janin, selain itu juga dari cairan paru-paru janin. Ginjal janin mulai menghasilkan urin pada usia kehamilan 12 minggu. Air ketuban juga mengandung sel-sel janin yang mengalami deskuamasi, verniks, lanugo, dan hasil sekresi yang lain.

Adanya air ketuban memungkinkan janin dapat bergerak dan membantu perkembangan sistem otot rangka, membantu perkembangan saluran pencernaan janin, sebagai sumber cairan dan makanan janin, memberikan tekanan pada paru-paru janin sehingga berperan dalam perkembangan paru-paru janin, melinduni janin dari trauma, mencegah tali pusat tertekan, menjaga suhu janin dan melindungi janin dari infeksi.

Jumlah air ketuban bervariasi sesuai dengan usia kehamilan. Secara umum pertambahan air ketuban 10 ml perminggu sampai usia kehamilan 8 minggu dan meningkat sampai 60 ml perminggu pada usia kehamilan 21 minggu, mulai berkurang secara bertahap pada usia kehamilan 33 minggu.

Dampak air ketuban kurang tergantung pada penyebabnya. Bila disebabkan karena ketuban pecah, dampak terhadap ibu dan janin terutama adalah peningkatan risiko infeksi, yang dapat menyebabkan kematian janin dalam rahim ataupun saat bayi baru dilahirkan.

Kondisi air ketuban kurang dalam waktu lama akibat produksinya yang memang sedikit, misalnya pada janin dengan kelainan ginjal dapat menyebabkan terjadinya gangguan perkembangan terutama paru-paru janin.

Risiko air ketuban kurang pada kehamilan lewat umur dapat berupa :

  1. Selama hamil : janin akan kekurangan oksigen disebabkan karena fungsi plasenta    yang telah menurun.  Secara alamiah fungsi plasenta akan menurun karena    pengaruh pertambahan usia  kehamilan, yaitu terjadi  proses pengapuran pada    plasenta sehingga  akan menganggu proses transport nutrisi dan oksigen dari ibu ke janin.
  2. Selama persalinan : meningkatkan risiko asfiksia pada janin yaitu suatu kondisi    janin semakin kekurangan  oksigen, risiko trauma pada bayi disebabkan oleh    ukuran bayi yang bertambah besar (bayi lewat bulan  dapat mengalami    peningkatan berat badan tetapi ada pula yang  mengalami penurunan berat    badan  karena kekurangan makanan dan oksigen).
  1. Alasan ketuban pecah disertai dengan keluarnya mekonium kental perlu dirujuk

Air ketuban yang sedikit dan dengan mekonium kental merupakan indikasi perlunya persalinan yang lebih cepat dan penanganan mekonium pada saluran napas atas neonatus untuk mencegah aspirasi mekonium. Selain itu lapisan Wharton’s jelly yang terdapat ditali pusat dan  berfungsi  untuk melindungi pembuluh darah yang berada di tali pusat akan semakin menipis, sehingga  risiko tali  pusat tertekan semakin besar, dan janin akan semakin kekurangan oksigen.

Bila janin kekurangan oksigen, mekonium akan keluar (kotoran janin akan keluar dari dubur) sehingga air ketuban semakin kental. Risiko kematian janin akan semakin meningkat akibat  aspirasi cairan mekonium yaitu bayi meminum cairan ketuban yang kental dan  kemungkinan akan  terhisap masuk ke  paru-paru.

Risiko terhadap ibu adalah meningkatnya risiko untuk induksi persalinan atau persalinan dengan operasi. Bayi post-matur atau bayi lewat bulan dapat dikenali dengan ditemukan beberapa tanda seperti gangguan pertumbuhan, dehidrasi, kulit kering, keriput karena kehilangan lemak bawah kulit, kuku tangan dan kaki panjang, tulang tengkorak lebih keras, hilangnya verniks (lapisan seperti lemak berwarna putih) dan lanugo (rambut halus pada bayi), kulit terkelupas, warna kuning kehijauan pada kulit dan tali pusat

2. Cara yang dilakukan saat merujuk

  1. Baringkan ibu ke sisi kiri.

Hal ini dilakukan agar vena cafa inferior tidak tertekan oleh janin, sehingga pasokan oksigen ke bayi dapat terpenuhi.

  1. Berikan oksigen.

Hal ini dilakukan agar suplai oksigen terpenuhi.

  1. Hentikan infus oksitosin (jika sedang diberikan infus oksitosin)
  2. Dengarkan DJJ
  3. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan untuk melakukan bedah sesar.
  4. Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat serta bawa partus set, kateter penghisap lendir de lee dan handuk atau kain untuk mengeringkan dan menyelimuti bayi kalau ibu melahirkan di jalan.

Air ketuban kurang atau dalam istilah kedokteran disebut oligohidramnion dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti ketuban pecah, kehamilan lewat waktu (post-date pregnancy, post-matur pregnancy), pertumbuhan janin terhambat (gangguan perkembangan janin, berat janin tidak sesuai dengan usia kehamilan), dan pada kehamilan dengan cacat bawaan pada janin terutama kelainan ginjal.

Pada awal kehamilan, air ketuban (amnionic fluid, cairan amnion) dihasilkan oleh sel amnion dan merupakan hasil filtrasi dari plasma ibu melalui selaput janin, tali pusat dan plasenta. Awal trimester kedua sebagian besar berasal dari cairan ekstraseluler yang berdifusi melalui kulit janin dan merefleksikan cairan plasma janin. Setelah kehamilan 20 minggu proses kornifikasi pada kulit janin mencegah proses difusi sehingga cairan ketuban sebagian besar berasal dari urin janin, selain itu juga dari cairan paru-paru janin. Ginjal janin mulai menghasilkan urin pada usia kehamilan 12 minggu. Air ketuban juga mengandung sel-sel janin yang mengalami deskuamasi, verniks, lanugo, dan hasil sekresi yang lain.

Adanya air ketuban memungkinkan janin dapat bergerak dan membantu perkembangan sistem otot rangka, membantu perkembangan saluran pencernaan janin, sebagai sumber cairan dan makanan janin, memberikan tekanan pada paru-paru janin sehingga berperan dalam perkembangan paru-paru janin, melinduni janin dari trauma, mencegah tali pusat tertekan, menjaga suhu janin dan melindungi janin dari infeksi.

Jumlah air ketuban bervariasi sesuai dengan usia kehamilan. Secara umum pertambahan air ketuban 10 ml perminggu sampai usia kehamilan 8 minggu dan meningkat sampai 60 ml perminggu pada usia kehamilan 21 minggu, mulai berkurang secara bertahap pada usia kehamilan 33 minggu.

Dampak air ketuban kurang tergantung pada penyebabnya. Bila disebabkan karena ketuban pecah, dampak terhadap ibu dan janin terutama adalah peningkatan risiko infeksi, yang dapat menyebabkan kematian janin dalam rahim ataupun saat bayi baru dilahirkan.

Kondisi air ketuban kurang dalam waktu lama akibat produksinya yang memang sedikit, misalnya pada janin dengan kelainan ginjal dapat menyebabkan terjadinya gangguan perkembangan terutama paru-paru janin.

Risiko air ketuban kurang pada kehamilan lewat umur dapat berupa :

  1. Selama hamil : janin akan kekurangan oksigen disebabkan karena fungsi plasenta    yang telah menurun.  Secara alamiah fungsi plasenta akan menurun karena    pengaruh pertambahan usia  kehamilan, yaitu terjadi  proses pengapuran pada    plasenta sehingga  akan menganggu proses transport nutrisi dan oksigen dari ibu ke janin.
  2. Selama persalinan : meningkatkan risiko asfiksia pada janin yaitu suatu kondisi    janin semakin kekurangan  oksigen, risiko trauma pada bayi disebabkan oleh    ukuran bayi yang bertambah besar (bayi lewat bulan  dapat mengalami    peningkatan berat badan tetapi ada pula yang  mengalami penurunan berat    badan  karena kekurangan makanan dan oksigen).
  1. 1. Alasan ketuban pecah disertai dengan keluarnya mekonium kental perlu dirujuk

Air ketuban yang sedikit dan dengan mekonium kental merupakan indikasi perlunya persalinan yang lebih cepat dan penanganan mekonium pada saluran napas atas neonatus untuk mencegah aspirasi mekonium. Selain itu lapisan Wharton’s jelly yang terdapat ditali pusat dan  berfungsi  untuk melindungi pembuluh darah yang berada di tali pusat akan semakin menipis, sehingga  risiko tali  pusat tertekan semakin besar, dan janin akan semakin kekurangan oksigen.

Bila janin kekurangan oksigen, mekonium akan keluar (kotoran janin akan keluar dari dubur) sehingga air ketuban semakin kental. Risiko kematian janin akan semakin meningkat akibat  aspirasi cairan mekonium yaitu bayi meminum cairan ketuban yang kental dan  kemungkinan akan  terhisap masuk ke  paru-paru.

Risiko terhadap ibu adalah meningkatnya risiko untuk induksi persalinan atau persalinan dengan operasi. Bayi post-matur atau bayi lewat bulan dapat dikenali dengan ditemukan beberapa tanda seperti gangguan pertumbuhan, dehidrasi, kulit kering, keriput karena kehilangan lemak bawah kulit, kuku tangan dan kaki panjang, tulang tengkorak lebih keras, hilangnya verniks (lapisan seperti lemak berwarna putih) dan lanugo (rambut halus pada bayi), kulit terkelupas, warna kuning kehijauan pada kulit dan tali pusat

2. Cara yang dilakukan saat merujuk

  1. Baringkan ibu ke sisi kiri.

Hal ini dilakukan agar vena cafa inferior tidak tertekan oleh janin, sehingga pasokan oksigen ke bayi dapat terpenuhi.

  1. Berikan oksigen.

Hal ini dilakukan agar suplai oksigen terpenuhi.

  1. Hentikan infus oksitosin (jika sedang diberikan infus oksitosin)
  2. Dengarkan DJJ
  3. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan untuk melakukan bedah sesar.
  4. Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat serta bawa partus set, kateter penghisap lendir de lee dan handuk atau kain untuk mengeringkan dan menyelimuti bayi kalau ibu melahirkan di jalan.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s